孕晚期突發(fā)膽結(jié)石，德州市立醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)——一次麻醉完成分娩與膽囊切除

□本報(bào)記者邢仁宇本報(bào)通訊員侯進(jìn)

“多虧咱們醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員細(xì)心籌備，保障了母嬰安全，真不知道該怎么感謝你們！”3月13日，小霞（化名）的丈夫?qū)⒆约河H手書寫的感謝信送到了德州市立醫(yī)院，向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)全家的感激之情。

2月17日，懷孕近34周的小霞突然感到上腹劇烈疼痛，遂入住德州市立醫(yī)院產(chǎn)二科，檢查后發(fā)現(xiàn)，腹痛并不是胎兒出了問(wèn)題，而是小霞患上了膽囊結(jié)石、膽囊炎。

因胎兒尚未足月，為了讓胎兒盡可能在腹中多發(fā)育，醫(yī)生決定暫時(shí)保守治療，給予抗感染、對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予促胎肺成熟治療，做好早產(chǎn)的應(yīng)急準(zhǔn)備。3天過(guò)去了，小霞并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)還出現(xiàn)了肝功能損傷、電解質(zhì)紊亂、皮膚鞏膜黃染。若不盡快手術(shù)處理結(jié)石，會(huì)危及母嬰的生命，可胎兒尚未足月，若此時(shí)手術(shù)，麻醉劑和藥物又可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響……情況似乎陷入了僵局。

2月20日，德州市立醫(yī)院緊急進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，產(chǎn)科、普外二科、手術(shù)麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科專家共同討論，如何在保證母嬰安全的前提下手術(shù)。“胎兒已經(jīng)34周，也進(jìn)行過(guò)促肺成熟治療，以我們目前的專業(yè)實(shí)力，完全可以提前剖宮產(chǎn)。”會(huì)診中，兒科主任何志華提議馬上分娩，經(jīng)討論，“一次麻醉做兩臺(tái)手術(shù)”的方案正式落地。

雖然兩臺(tái)手術(shù)在各自的專業(yè)領(lǐng)域都不算復(fù)雜，但要想同時(shí)進(jìn)行，還需要仔細(xì)推敲：剖宮產(chǎn)的刀口會(huì)影響腹腔鏡手術(shù)腹壓充氣，因此膽囊切除選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；全麻會(huì)導(dǎo)致新生兒呼吸抑制，需要在剖宮產(chǎn)時(shí)采用腰部麻醉，待胎兒娩出再改為全麻……多學(xué)科專家不斷優(yōu)化、細(xì)化手術(shù)方案，以保證當(dāng)天流程緊密、銜接順暢。

2月21日下午3點(diǎn)，手術(shù)正式開(kāi)始，產(chǎn)二科主任林秋珍率隊(duì)先行剖宮產(chǎn)手術(shù)，新生兒很快安全娩出。剖宮產(chǎn)結(jié)束后，普外二科主任祁洪軍帶隊(duì)再行膽囊切除及膽總管探查術(shù)。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)共3小時(shí)，術(shù)中出血少，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安全轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)觀察治療。3月8日，小霞母子平安出院。

“許多女性懷孕后，由于雌性激素升高，血液及膽汁中膽固醇增高，易導(dǎo)致膽結(jié)石。再加上孕期飲食較為滋補(bǔ)，運(yùn)動(dòng)少，也會(huì)增加患膽結(jié)石的幾率?！钡轮菔辛⑨t(yī)院副院長(zhǎng)、產(chǎn)科專家李鳳玲提醒，膽囊結(jié)石引起的發(fā)熱、疼痛可誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)，建議孕期要飲食清淡、三餐規(guī)律，少吃高膽固醇、高脂肪、高熱量、高糖食物。