我市推進家庭醫(yī)生簽約服務升級——開啟醫(yī)防管一體化時代

樂陵市朱集鎮(zhèn)家庭醫(yī)生團隊為村民義診（資料圖）

□本報記者唐志梅滕璐本報通訊員王法成

“多虧了有家庭醫(yī)生上門看病，才讓孩子的血壓降了下來?！弊罱?，家住德城區(qū)榮莊社區(qū)的張女士終于露出了笑容，逢人便夸。原來她兒子出現(xiàn)頭暈的癥狀，血壓高達180/100mmHg，但因腳踝扭傷不便去醫(yī)院，這可急壞了張女士。她趕緊聯(lián)系了家庭醫(yī)生邊寧。邊寧和家庭護士劉延偉趕到張女士家中，給她兒子開了降壓藥，并叮囑其按時服藥。幾天后，邊寧打電話隨訪時得知患者的癥狀已經減輕了。

日前，省衛(wèi)生健康委、省民政廳等８部門印發(fā)《山東省推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展實施方案》，這意味著我市家庭醫(yī)生簽約服務模式即將迎來高質量發(fā)展。近年來，德州市擴大簽約服務供給、豐富簽約服務內涵、優(yōu)化簽約服務方式，全方位推進家庭醫(yī)生簽約工作。

專全結合擴大服務供給

11月21日凌晨，武城縣的劉女士在睡夢中被疼醒，前胸和后背處疼得厲害，還有些胃疼，她急忙向簽約的家庭醫(yī)生何洪志致電咨詢。何洪志聽完劉女士的敘述后，立即意識到，這可能是心梗前兆，但自己并非心血管內科的專業(yè)醫(yī)生，該如何為劉女士診明病因？他立即在家庭醫(yī)生團隊聯(lián)絡群里求助，團隊負責人潘延英馬上幫他聯(lián)系到武城縣人民醫(yī)院心血管內科主任徐慶林。在徐慶林的指導下，劉女士通過“綠色通道”被送往縣人民醫(yī)院進行緊急靜脈溶栓，避免心梗帶來的嚴重后果。

“服務對象需要醫(yī)療就診服務的，家醫(yī)團隊可啟動轉診服務；若服務對象需緊急就醫(yī)，家庭醫(yī)生可無須轉診單，直接與上級醫(yī)共體單位相關科室負責人電話聯(lián)系，通過‘綠色通道’直達目標診療科室，享受先診療后付費服務?！蔽涑强h緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)政醫(yī)管中心主任李富強說。

我市重視擴大簽約服務供給，強化全科、專科橫向和縱向協(xié)同作為。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的內科、婦產科、兒科、精神科、康復科、藥學科、中醫(yī)科等?？漆t(yī)師從橫向和家庭醫(yī)生一級團隊組合；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)聯(lián)（共）體、延伸舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構的二級以上醫(yī)院的臨床醫(yī)師、中醫(yī)類別醫(yī)師和護士，分別從縱向與家庭醫(yī)生一級團隊組合，成立專全結合的二級、三級團隊，開展“1+3+N”組合式簽約，或者通過多學科聯(lián)合診療、便捷轉診、優(yōu)先就診（住院）等方式，為疾病復雜的患者、個性化需求較高的簽約居民提供中級、高級服務。

中醫(yī)特色豐富服務內涵

在寧津縣杜集鎮(zhèn)，人們有個頭疼腦熱的，第一個想到的會是通過穴位貼敷、推拿、拔罐等中醫(yī)適宜技術來解決。之所以形成群眾“信中醫(yī)、用中醫(yī)、會中醫(yī)”的局面，得益于寧津縣杜集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展家庭醫(yī)生簽約服務時推行的中醫(yī)藥特色服務。

作為寧津縣“中醫(yī)日間病房”首家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點單位，杜集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，將簡單易學的穴位推拿、艾灸等中醫(yī)適宜技術融入家庭醫(yī)生簽約服務，利用中醫(yī)治未病的理念和“簡、便、廉、驗”的特色優(yōu)勢，推廣一些易學、常用的中醫(yī)適宜技術，讓簽約群眾通過親身體驗、邊學邊用，獲得感十足?！坝浀糜幸淮魏⒆涌人圆恢梗掖螂娫捵稍兒灱s的家庭醫(yī)生宋向明，他給我講了穴位的位置和按摩手法，因為有平常學習的基礎，我很快就能上手，當晚給孩子按摩后，咳嗽就止住了，真是挺神奇的！”杜集村村民杜春曉說。

如今，我市鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在明確基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生及健康管理簽約內容的基礎上，積極推進將中醫(yī)保健與治未病指導納入簽約內容，為老年人、兒童、慢性病患者及有需求的居民等提供體質辨識、針刺、推拿、拔罐、艾灸、三伏貼、壓耳穴、刮痧等服務，實現(xiàn)簽約服務中西醫(yī)協(xié)同。

此外，我市還繼續(xù)將老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者等作為重點人群，優(yōu)先簽約。脫貧享受政策人口和防止返貧監(jiān)測對象等群體中的慢病患者、老年人等要結合簽約意愿，做到應簽盡簽。

“互聯(lián)網+”拓寬服務渠道

“借助互聯(lián)網及信息化平臺為居民提供便利，不僅體現(xiàn)在線上簽約方面，在履約服務中，我們的家庭醫(yī)生及團隊也會積極利用‘互聯(lián)網+’，根據節(jié)氣和重點節(jié)日，對重點人群進行關注、宣教?！睒妨晔行l(wèi)生健康局基層科科長李英介紹說。

家住樂陵市寨頭堡鄉(xiāng)蓋家村的孫書英就是“互聯(lián)網+”這一形式的受益者。因患有高血壓，孫書英需常年吃藥，但今年年初，自己經常使用的降壓藥斷貨了，問了好幾家藥店都買不到，最終聯(lián)系到她的簽約家庭醫(yī)生國文萍。當了解老人是因為藥品斷貨而著急時，國文萍一邊安慰老人，一邊向她推薦了另外一種降壓藥替代之前的藥物，并囑咐孫書英一周后復診，注意低鹽低脂飲食。

除了面對面、發(fā)放手冊等形式外，我市還利用“互聯(lián)網+”方式，通過電話、短信、社交軟件等形式，為簽約居民提供針對性健康咨詢、健康教育、中醫(yī)保健與治未病指導、患者自我管理小組活動等服務。家庭醫(yī)生充分利用電子健康檔案、診療、居家監(jiān)測等信息，掌握簽約居民及家庭成員動態(tài)健康狀況，加強日常溝通，主動提供健康提醒、就醫(yī)指導、遠程診療、預約轉診、延伸處方等服務。

“下一步，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將積極建設互聯(lián)網醫(yī)院或依托互聯(lián)網平臺，進一步優(yōu)化‘互聯(lián)網+’簽約服務，推動‘互聯(lián)網+’慢性病管理、‘互聯(lián)網+’護理服務開展，引導簽約居民形成主動聯(lián)系家庭醫(yī)生和到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診的習慣，推動分級診療，促進德州家庭醫(yī)生簽約服務進入醫(yī)防管一體化時代?！钡轮菔行l(wèi)健委基層衛(wèi)生健康科二級主任科員高培靜說。