□本報記者井璐本報通訊員馬文聰
“醫(yī)療衛(wèi)生，關乎老百姓的身體健康和生命安全，關乎千家萬戶的福祉。改革開放40年來，我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)同其他各行各業(yè)一樣發(fā)生了歷史性的變化：醫(yī)療設備，從過去的聽診器、血壓計、體溫表到現(xiàn)在的核磁共振、四維彩超；就醫(yī)方式，從過去的病人找醫(yī)院、請醫(yī)生到現(xiàn)在的病人挑醫(yī)院、選醫(yī)生；原來是小病抗、大病熬，現(xiàn)在是有病治、無病防；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展到現(xiàn)在，規(guī)模、層次、理念、思路都不能同日而語了。 ”日前，市衛(wèi)計委主任馬國忠在接受記者采訪時表示。
改革開放40年來，我市衛(wèi)生與健康事業(yè)加快發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平穩(wěn)步提高，全市居民健康水平持續(xù)改善，公共衛(wèi)生整體實力上了一個大臺階，衛(wèi)生健康事業(yè)實現(xiàn)大投入、大培育、大提升。
衛(wèi)生健康服務能力全面提升，醫(yī)療服務體系建設實現(xiàn)大突破
馬國忠介紹，40年來，特別是近年來，我市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源迅速增加，群眾獲得服務的可及性明顯改善。截至目前，全市衛(wèi)生計生機構(gòu)5006家，總資產(chǎn)138.5億元，工作人員4.4萬人，開放床位26467張，每千常住人口衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、床位分別提高至5.37人、2.24人、2.13人、4.57張。更值得一提的是，現(xiàn)在每年培養(yǎng)百名中青年醫(yī)學專家，對3.1萬基層醫(yī)務人員進行輪訓。
從醫(yī)療衛(wèi)生投入來看，近年來投入百億元，接近1949年以來投入總和，強化37家市、縣級醫(yī)院建設，對3983家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行達標建設，力爭3年內(nèi)增加床位1萬張?！?0年來，我市醫(yī)療服務質(zhì)量也上了大臺階。 ”馬國忠介紹，我市積極利用政府專項資金，扶持臨床重點專科建設，加強全科、兒科、精神專業(yè)醫(yī)生、醫(yī)技、護理等短缺人才培訓和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，提升整體臨床診療、科研水平。德州市人民醫(yī)院、德州市中醫(yī)院成功創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院，臨邑縣人民醫(yī)院進入三級乙等綜合醫(yī)院行列，樂陵市人民醫(yī)院、齊河縣人民醫(yī)院入選國家全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第一階段500家縣級醫(yī)院。各三級綜合醫(yī)院和90%以上的二級綜合醫(yī)院實行了臨床路徑管理，優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率達100%。醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合合作不斷加強，全市二級以上醫(yī)院與北京阜外、上海華山等150余家高水平醫(yī)療、科研機構(gòu)建立合作關系。
在馬國忠看來，改革開放以來，我市中醫(yī)藥工作也有了大躍升。建立了政府牽頭、部門合作、上下聯(lián)動的中醫(yī)藥服務能力提升推進工作機制，以中醫(yī)醫(yī)院評審和中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動為契機，強化醫(yī)療服務質(zhì)量，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，持續(xù)提高縣級中醫(yī)醫(yī)院科學管理水平。德州市中醫(yī)院糖尿病科獲評為國家中醫(yī)藥重點?？啤Ｖ嗅t(yī)藥傳承創(chuàng)新取得新進展，7人獲得國家級資質(zhì)、省級榮譽。國醫(yī)堂（中醫(yī)館）提標升級，各縣市區(qū)社區(qū)服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)綜合服務區(qū)（國醫(yī)堂、中醫(yī)館）覆蓋率達到90%以上。
與此同時，婦幼健康服務水平持續(xù)提升。 40年來，我市積極落實計劃生育政策，健全完善孕產(chǎn)婦、新生兒危急重癥救治體系，強化孕前、孕期、新生兒出生缺陷預防，全面提高出生人口素質(zhì)，保障婦女兒童健康。新生兒四種遺傳代謝病免費篩查和聽力篩查率保持在97%以上。出生人口性別比實現(xiàn)連年向好。
“三醫(yī)聯(lián)動”托起百姓健康夢
馬國忠說：“隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，百姓對健康有了更高要求，不但要求看得上病、看得好病，還希望不得病、少得病，活出自己的精氣神。為了實現(xiàn)百姓對健康的期盼，我市在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，更加注重整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，更加強調(diào)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥‘三醫(yī)聯(lián)動’，這些舉措有力地托起了每一個市民的健康夢?！?/p>
采訪中，馬國忠給出了我市醫(yī)改時間表。 2009年，我市啟動實施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。2012年12月31日，平原縣在全省率先啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，邁出了我市縣級公立醫(yī)院綜合改革的第一步，并探索建立了破除以藥養(yǎng)醫(yī)，通過提高醫(yī)療服務價格、提高政府財政投入推進補償機制改革，改變患者付費方式、醫(yī)保支付方式和醫(yī)務人員收入分配辦法的模式。 2014年10月1日，樂陵市、齊河縣、慶云縣等7家縣級公立醫(yī)院正式啟動改革。隨后，禹城市、寧津縣、臨邑縣、武城縣、夏津縣的10家改革醫(yī)院均于2015年10月31日啟動改革。至此，我市縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開。 2016年7月1日，市直及德城區(qū)、陵城區(qū)的10家城市公立醫(yī)院全部啟動改革。 2017年9月1日，我市市、縣兩級公立醫(yī)院綜合改革全面推開。
截至目前，我市公立醫(yī)院改革范圍覆蓋全市所有的40家公立醫(yī)院，27家公立醫(yī)院按要求建設法人治理結(jié)構(gòu)。按病種收費方式改革擴大到113個病種。嚴格執(zhí)行藥品采購“兩票制”，網(wǎng)上集中采購管理始終全省領先，回款率連續(xù)5年保持100%，為全省唯一。今年，德州市中醫(yī)院作為全市試點單位啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革。
如何提升公立醫(yī)院綜合改革工作效能？在馬國忠看來，一是“破”，破除公立醫(yī)院逐利機制。完善公立醫(yī)院藥品供應保障制度，實施藥品零差率銷售，徹底解決通過藥品加成維持醫(yī)院運轉(zhuǎn)的歷史問題。二是“立”，建立新的補償機制。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、床位及中醫(yī)等服務項目價格，發(fā)揮醫(yī)保的補償作用，確保不增加群眾的就醫(yī)負擔。三是“改”，改革原有管理體制和運行機制。推行內(nèi)部分配績效工資制，績效部分重點向技術骨干、學科帶頭人、重點崗位和高風險崗位傾斜，根據(jù)醫(yī)務人員的服務水平、服務態(tài)度、服務質(zhì)量嚴格考核，適當拉開分配檔次，調(diào)動積極性。四是“控”，控制醫(yī)療費用不合理增長。從嚴控制公立醫(yī)院單體規(guī)模，引導醫(yī)院由規(guī)模擴張向內(nèi)涵提升轉(zhuǎn)變，減少大處方、大檢查，減輕群眾的看病就醫(yī)負擔。五是“提”，著力提升服務能力。按照填平補齊原則，加快縣級公立醫(yī)院基礎設施、人才、設備三項建設，加大財政投入，完善公益目標明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理、規(guī)模適當?shù)目h級醫(yī)院服務體系。
從“醫(yī)聯(lián)體”到“家庭醫(yī)生”，百姓就醫(yī)越來越方便
“原來，普通感冒也要擠到三甲醫(yī)院，等待2小時，看病2分鐘。為解決就醫(yī)秩序混亂、醫(yī)療效能低下等問題，分級診療制度逐漸成為從根本上破解‘看病難、看病貴’的路徑。而醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生成為這項制度不可或缺的載體。 ”馬國忠表示，今年以來，我市全面啟動緊密型醫(yī)共體建設，推進組建區(qū)域性心電、檢驗、病理、影像及消毒供應等資源共享中心，年底前，各縣市區(qū)要至少建成一個機制完善、成效顯著的縣域醫(yī)共體。同時，積極推廣醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保費用包干使用、結(jié)余留用、超支分擔的經(jīng)驗，真正形成人、財、物統(tǒng)一調(diào)配的服務、責任、利益、管理共同體。開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，要實現(xiàn)二級以上醫(yī)療機構(gòu)對縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心幫扶工作全覆蓋，做好與醫(yī)聯(lián)體建設結(jié)合文章，通過完善制度、創(chuàng)新模式、精準施策等，著力提升幫扶效果。延伸遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，年內(nèi)實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡全覆蓋。
如今，全市已建立各級各類醫(yī)聯(lián)體146個，覆蓋醫(yī)療機構(gòu)297家。1619個家庭醫(yī)生簽約服務團隊簽約104萬人。