近日德州市立醫(yī)院普外一科成功搶救一位食管下段破裂患者。患者于20小時前嘔吐后突發(fā)劍突下劇烈疼痛，于河南某市醫(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予胃腸減壓并輸液治療，并建議轉(zhuǎn)院手術(shù)治療。后患者夜間急診來到我院。

值班醫(yī)師王洪興查看患者，患者精神差、高熱、白細胞近2萬，已有感染性休克早期表現(xiàn)，立即行術(shù)前化驗，配血備血，術(shù)前準(zhǔn)備。同時電話聯(lián)系宋強主任、劉云直主任醫(yī)師及郭春雷副主任，宋強主任指示盡快完善檢查，明確診斷后馬上手術(shù)。劉云直主任醫(yī)師及郭春雷副主任在第一時間趕到醫(yī)院，仔細閱讀外院影像檢查。為進一步明確診斷，并了解食管破裂口位置，郭春雷副主任囑患者吞服美蘭-泛影葡胺造影劑，并陪同患者積極行胸部CT檢查。食管下段破裂診斷明確！馬上手術(shù)！手術(shù)室護士李勝紅即可就位，將患者接入手術(shù)室，建立生命通道；麻醉師張紅芹，嫻熟的氣管插管，維持患者生命體征。器械護士李曉玲，穿針遞線，與術(shù)者配合默契。臺上劉云直主任醫(yī)師、郭春雷副主任及王洪興主治醫(yī)師，切斷結(jié)扎，吻合縫合，緊張有序。術(shù)中發(fā)現(xiàn)破裂口較大，長約4-5cm，水腫明顯，為保險起見，決定給予破裂食管切除+胃代食管主動脈弓下吻合術(shù)。手術(shù)歷經(jīng)5個多小時，于第二天凌晨3點半結(jié)束。

患者術(shù)后帶管轉(zhuǎn)入ICU，在吸氧狀態(tài)下末梢血氧不到90％。ICU張海鑫醫(yī)師，給予呼吸機輔助呼吸，聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染。 ICU呂穎主任查看患者，結(jié)合術(shù)前胸部CT考慮患者有嘔吐后誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎。輔助呼吸、抗炎、化痰、靜脈及腸內(nèi)營養(yǎng)等綜合治療，經(jīng)過ICU醫(yī)護人員的細心管理，患者轉(zhuǎn)危為安。在ICU治療4天后，患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普外一科繼續(xù)治療。觀察體溫變化、血象變化、胸腔及縱膈引流情況，關(guān)注大小便情況，調(diào)整液體量，加強腸內(nèi)腸外營養(yǎng)。每日查看患者，既維持好患者各項生命體征，又給予患者心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者功能鍛煉，促進其盡快康復(fù)。經(jīng)過普外一科全體醫(yī)護人員共同努力，患者術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后12天經(jīng)口進食，術(shù)后15天拔除胃管。目前患者恢復(fù)順利，進食良好，已于近日治愈出院。

自發(fā)性食管破裂是指食管腔內(nèi)壓力驟增，致食管壁全層撕裂。據(jù)報告，其發(fā)生率約1/2-1/1.5萬，誤診率高達74.3％-100％，死亡率50％左右。大約70％-80％病人由嘔吐所致。該病人的成功救治，標(biāo)志著我院具有較高的多學(xué)科聯(lián)合救治重大胸部創(chuàng)傷性疾病的能力。